专家全面解析全耳再造

全耳再造能广泛应用于先天性小耳畸形患者，对外伤所致全耳或大部分耳缺损患者都能采纳。在手术之后好可以看见有明显的效果，而且假耳和真耳几乎上是一样的。

全耳再造主要方法本术式运用扩张后的耳区皮肤薄而增大面积的特点，提供了良好的再造耳皮瓣，采纳自体肋软骨，按健侧耳形态雕刻软骨支架，并运用小块软骨叠加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明显，形态逼真，立体感强的耳廓外形。

 

取肋软骨、雕刻耳支架：在患者右胸壁第7、8肋软骨处作梭形切口切取全厚皮30-40㎝备耳后植皮应用，经此切口根据耳支架的须要量取肋软骨，一般须要取7-9肋软骨，尽量保存软骨膜，创口分层缝合，按预先设计的耳廓支架模板进行雕刻。再造耳的立体感，完全靠此时雕刻来实现，在对耳轮下方运用小块软骨的叠加形成较深的耳甲腔，在外耳轮上方镶加一条软骨使再造耳外形更加逼真。

耳区皮瓣、筋膜瓣的制备、耳廓成形：以耳根为蒂，按耳模或已雕刻好的耳廓支架为准，在扩张区皮肤设计皮瓣，考虑到扩张的皮肤在去除扩张器后的回缩，皮瓣的设计要比耳支架大2㎝左右，为了公道应用耳后皮瓣，设计时以耳根为蒂皮瓣的最下缘向耳后斜向下方，以缓解耳尖皮瓣过于向上而使术后植皮区暴露的不足，沿设计线切开，取出扩张器，再次验证松弛状态的皮瓣，仍能大于耳廓支架后，设计大于皮瓣1-1.5㎝之筋膜瓣，切取筋膜瓣时一定要小心，该瓣易出血，易撕破，任一损伤都将影响耳廓软骨的成活，将耳廓支架放于两瓣之间，其下端与耳垂固定，用筋膜瓣包裹固定耳轮缘，支架间隙放置细胶管引流，皮瓣松弛放于耳支架前包绕耳轮缘至耳后，未遮盖皮瓣的耳后及乳突区创面植以全厚或中厚皮片，此时，引流管接负压，可显现出清楚的耳廓结构，耳后植皮区打包时不宜过紧，绷带加压包扎，术后3-5天去除负压引流，10-12天耳部拆线。扩张法全耳廓再造与Tanzer法耳再造不同之处不仅在耳区皮肤的扩张增大无发区皮肤，更由于在耳廓支架后方用小块软骨叠加形成较深耳甲腔以达到逼真，立体感强的外观效果。

技术难度全耳廓再造囊括了较高技术难度，其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮，一个形态逼真的耳廓须要与正常耳或接近于正常耳的薄而巧，更需具有逼真的立体感。扩张法耳再造运用耳区皮肤，经扩张使无发区皮肤表面积增加，皮肤变薄，为再造耳提供了薄而无毛发的皮肤，颞蒂耳后筋膜瓣薄厚适中，血运良好，与皮瓣共同包裹耳廓支架，发挥了扩张后皮瓣薄而大的优势，减少了耳后筋膜瓣的植皮面积，为再造耳的成活提供了保证。

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