巨痣如何治疗？

什么叫巨痣？发生巨痣的原因是什么？如何治疗巨痣？这些大家都了解过吗？让江苏施尔美整形美容医院的专家为大家解释一下：

一、临床表现及诊断

先天性黑色素细胞痣虽然在出生时即已存在，但无遗传倾向。通常表现为直径大于1cm的黑褐色至黑色稍隆起皮面的斑块，边界清楚而整齐，色泽均匀。任何区域中黑痣面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或躯干及四肢上面积超过900 cm2者，就称为巨型先天性黑色素细胞痣，简称巨痣。可累及整个肢体头面部、肩部、躯干大部，形如帽、靴、肩垫、泳装或长统袜，呈棕褐色、黑色或不均一的颜色，质地柔软，高低不平，粗糙肥厚。常有中等量毛发，可伴疣状或结节状改变，外周可见许多散在的小卫星灶。当然，巨痣的诊断不能依赖于绝对的面积大小，还应结合患者的体表面积，考虑其相对的大小。如覆盖了眼睑、耳廓、手等特殊部位，形成较大的影响，修复要求也较高者，若面积小于上述标准，也可称为巨痣。Pers将位于面部手掌大小或更大者及身体其他任何部位二倍大小的痣称为巨痣；Kopf等认为最大直径达20 cm或面积大于900 cm2为巨痣；Quaba等则将超过2％体表面积的痣称为巨痣。Quaba等的诊断标准较为科学，尤其对新生儿的诊断较为合理。

二、病理特点

巨痣的病理变化较为复杂，可有3种成分相互混合，但常以一种成分为主。即：①复合痣或皮内痣；②神经痣，有神经样管或痣小体；③蓝痣，常为次要成分，极少数可为主要成分。Reed认为，先天性痣按痣细胞在皮肤成分中的分布范围。分为主要、中间、次要三种成分。主要成分的痣细胞稠密一致地分布在整个真皮网状层，一般出现在支持带、皮肤附属器及肌肉血管的内膜下；在中间变化成分中，异常发育的痣细胞企图占据真皮网状层的下三分之一；次要形式是痣细胞在真皮外层和网状层之间聚集，真皮网状层相对正常但细胞有些过多。

三、治疗方法

巨痣的治疗目的是主要是改善外貌和防止恶变消除隐患。如对有恶变倾向的类型，和在受慢性刺激以及有些特定部位的色素痣，如手掌、足底、外生殖器等，则不论面积形态如何，均应及早治疗。

对于青少年及成人的巨痣，手术仍是最可靠的治疗方法，主要有削除法、分次切除缝合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部皮瓣转移法、皮肤扩张后皮瓣转移法等。这些方法同整形外科一般软组织缺损修复一样，一般会取得满意的效果。

巨痣的非手术治疗多见于婴幼儿，主要有化学剥脱法、磨削法、刮除法及激光治疗等。近年来主要对巨痣的早期治疗和广泛巨痣的非手术治疗报道较多。

1 化学剥脱法：其主要原理是用化学腐蚀剂破坏皮肤的痣细胞。现在主要有a一羟酸(AHA)、石炭酸、三氯醋酸(TcA)、间苯二酚等。石炭酸是最早的剥脱剂，剥脱层次较深，但对心脏和肾脏有毒性作用。三氯醋酸虽比石炭酸毒性小，但剥脱深度不及石炭酸。AHA是最温和的剥脱剂，剥脱深度最浅，不良反应小，使用方便，疗效可靠，在门诊即可应用。近来，有人联合应用中等深度化学剥脱(Jessner液+35％TcA)，取得了可靠的疗效。

2 磨削法：对于表浅性色素痣可取得良好的效果。用机械磨头将痣磨除，采用油稠及纱布包扎。婴幼儿需按同面积烧伤进行补液和预防感染，以防出现低血容量性休克。早期治疗是此法的关键，在1岁以内痣细胞尚未迁入到真皮深层之前，治疗效果最佳。但其远期效果有待进一步观察。

3 刮除法：对新生儿用刮除法治疗是一较新的方法。其原理是在巨痣新生儿出生后的前几周，在包含绝大多数痣细胞的真皮浅层和真皮深层之间，有一分裂平面存在。在全麻下用直径8 mm的Volkman刮匙，从中央向四周刮除。2周内的新生儿浅层真皮与深层真皮的分裂平面容易确定，这种方法简便易行。该方法相对创伤小，出血少。创面用凡士林油纱覆盖，待其自然愈合。刮除物包括表皮和其下的浅层真皮及大量的痣细胞。刮除后4年皮肤活检发现，真皮浅层包含一定程度硬化的致密结缔组织和皮肤残留的附属器，没有发现痣细胞。出生2周内行刮除，优于磨削法。可使术者感觉痣的深度和宽度，区分真皮内痣的破坏平面。大于2周，刮除困难些。也有人采用分期刮除法治疗，取得满意效果。与磨削法一样可能遗留瘕痕。

4 激光治疗：随着医用激光治疗技术的发展，近几年激光在巨痣的治疗中发挥了重要作用。现在超短波高能脉CO2激光、绿宝石激光、Q开关红宝石激光(QS-RL)、Q 开关Nd-YAG激光(QSNYL)，均成功治疗巨痣。激光照射治疗异常皮肤时，能去掉表皮和浅层真皮，创面通过重新表皮化而愈合。治疗后按同面积烧伤治疗进行补液和预防性使用抗生素。但激光不能去除全部痣细胞，因而可能复发。对面积广泛，不能手术切除者，不失为一种安全有效的方法。我科近来采用联合方法治疗巨痣获得满意效果，即首先对婴儿躯干部巨痣进行磨削，术后即刻行激光治疗，通过对术前、术中、术后病理切片的对比，效果满意。仍需远期随访，可根据情况采取多次治疗。

5人工培养表皮：已应用于大面积烧伤创面的修复，也有人将自身表皮培养用于巨痣切除后创面的修复，但其效果并不理想。

综上所述，巨痣的治疗手段虽多，但对于特定年龄、特殊部位的巨痣治疗仍很棘手，要严格把握适应征及治疗手段的选择，我科尝试采用多种传统方式联合治疗，期待取得更加满意的效果。

四、预后

巨痣的恶变率为4％ ～12％，恶变主要取决于痣的病理类型及大小。60％ 恶变是在第一个10年内。一般认为，交界痣、混合痣的交界成分和幼年型黑色素瘤，于青春期后有恶变的可能。Quaba等认为：大于2％体表面积的患者，第一个15年的恶变率为8．52％。